“一标三实”信息采集入户登记表Р实Р有Р房Р屋Р信Р息Р房屋地址Р 街路巷门号小区幢单元号Р街路巷名称是否为非正式命名: □是□否Р门楼牌是否临时编制: □是□否Р居住现状Р□自用□租用□自住/租用□借用□空置○家庭租住○群租Р是否签订治安责任书Р□是□否Р安全设施是否到位Р□是□否Р房屋类别Р□单元(公寓)楼□筒子楼□别墅□平房□自建楼□四合院□其他Р房屋间数Р 间Р房屋面积Р 平方米Р房屋用途Р□住宅□工业(交通、仓储) □商业(金融、信息) □办公□文化(娱乐、体育) □教育(医疗、卫生、科研) □其他Р房屋性质Р□国有房产□集体所有房产□私有房产□联营企业房产□股份制企业房产□港澳台胞房产□涉外房产□其他Р居住(从业)人数: 人Р境内: 人;境外人;无户口人Р房东姓名Р公民身份号码Р联系方式Р代管人姓名Р公民身份号码Р联系方式Р租赁人姓名Р公民身份号码Р联系方式Р实有单位信息Р单位名称Р单位类别Р□机关团体□事业单位□企业单位□其他Р组织机构代码Р联系电话Р是否有职工宿舍: □是□否Р是否有外来务工人员: □是□否Р法定代表人(负责人)姓名Р公民身份号码Р证件种类Р证件号码Р联系电话Р实有人员信息Р姓名Р公民身份号码Р户籍地址Р与户主关系Р服务处所Р联系电话Р 区(县) 乡镇(街道) 社区居(村)委会Р采集人: 采集时间: 年月日审核人:
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