个体演员、个体演出经纪人备案表基本情况姓名性别联系地址(邮编)联系电话传真以下由个体演员填写姓名性别出生年月学历身份证号码艺术表演能力证明类型¨中专以上学校文艺表演类专业毕业证书¨职称证书¨演出行业协会办法的演员资格证明¨其他有效证明(请说明)主要从事艺术表演类型□音乐□戏剧□舞蹈□杂技□魔术□马戏□曲艺□木偶□皮影□朗诵□民间文艺□其他形式的现场文艺表演活动(请说明)开始从业时间以下由个体演出经纪人填写姓名性别出生年月学历身份证号码经纪人资格证号码开始从业时间本人申请进行个体演员/个体演出经纪人备案。所提供之备案材料均真实有效,符合《营业性演出管理条例》、《营业性演出管理条例实施细则》的相关规定。(签章)年月日
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