32岁。病人既往体健。4天前于后受凉出现发热、咳嗽,右侧胸痛1天,前来医院就诊。目前咳少量白黏痰,易咳出。Р身体评估:体温39.2℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压110/80mmHg,神志清楚,急性病容,口角有疱疹,右下肺呼吸运动减弱,触觉语颤增强,叩诊呈浊音;左肺呼吸音清,右肺呼吸音增强,可闻及湿啰音,深吸气时有胸膜摩擦音。Р实验室及其他检查:血常规白细胞14.96×109/L,中性粒细胞83.7%;胸部X线右下肺大片状密度增高影。Р问题:Р1.该病人可能的医疗诊断是什么?发病诱因是什么?为明确病因需要进行何种检查?Р2.病人痰图片发现革兰阳性带荚膜的双球菌,可初步判断致病菌是什么?Р3.病人目前存在的主要护理诊断/问题是什么?Р答:1.目前患者考虑“大叶性肺炎”。发病诱因为受凉。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检或痰培养。Р2. 肺炎链球菌Р3.气体交换受损与气道内分泌物的堆积,肺部炎症广泛,通气/血流比例减低有关;疼痛与炎症累及胸膜、高热时代谢产物在体内堆积,频繁咳嗽有关;体温过高与感染有关;潜在并发症—感染性休克与严重的败血症或毒血症有关Р四、病例分析:(25分)Р小宝,男,1岁。腹泻3天,每天大便15次,量多、呈蛋花汤样便。体格检查:患儿精神萎靡,皮肤弹性差,唇红口干,呼吸深快,前囟凹陷明显,眼泪及尿量减少。入院时体重9kg,血钠135mmol/L,CO2Cp12mmol/L。临床初步诊断为婴儿腹泻(中度脱水,酸中毒)。Р问题:请给此患儿列出护理措施。Р答. 小儿腹泻护理的原则一是给患儿多于正常摄入量的液体,饮水或其他流质食物如粥、汤等。如果婴儿是母乳喂养,要继续喂养,但要增加次数(至少每 3小时要喂一次),如果婴儿是人工喂养)则要在奶中加比平时多一倍的水,至少 3小时喂一次,给足够的流体以防脱水。二是给足够的食物预防营养不良。三是加强臀部皮肤清洁和护理。
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