产品质量检验委托单(一)Р河北省产品质量监督检验院口Р国家体育用品质量监督检验中心口Р国家汽车农用车配件产品质量监督检验中心口Р国家家具质量监督检验中心口Р国家特种电缆产品质量监督检验中心口 ZJY-GS-404a1-2011-5/0Р委Р托Р方Р填Р写Р委托方Р名称: Р联系人: Р地址: Р电话:Р受检方Р名称: Р联系人:Р地址: Р电话:Р样品信息Р样品名称: Р样品数量:Р编号批号/生产日期: Р商标: Р型号规格、等级:、Р验后样品:□退□不退Р生产单位: Р电话:Р检验要求Р检验依据: Р检验项目:Р报告方式Р综合判定口实测数据口Р检验类别Р委托检验口型式检验口市场检测口其它口Р取报告方式Р自取口特快专递(自费) 口Р收件人: 邮寄地址及电话: Р承Р检Р单Р位Р填Р写Р认证情况Р实验室认可口计量认证口验收口Р应交检验费(元)Р实交检验费(元)Р检验室Р报告编号Р报告份数Р需加份数Р样品状况Р外观:正常□不正常□包装物:完整口不完整口描述(必要时):Р说Р明Р1、委托方应对所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性负责,并承担相应责任。Р2、检测要求更改须在报告交付前以书面方式提出申请,填写更改原因、更改内容。Р3、除非另有约定,费用未付清,本检验机构有权拒发检验报告。Р4、凭本委托单领取报告及样品,验后样品一经取走,将不受理异议复检。Р5、报告发出30天不取回的样品,视为同意放弃并由本院全权处理。Р报告商定交付日期: 年月日Р上述内容确认无误后签字确认: 委托人: 日期: 年月日受理人: 日期: 年月日Р业务受理电话: 0311-67568398 0311-67568399 0311-67568397 Р传真: 0311-67568498 Р地址:石家庄市中华南大街537号邮编:050091Р备注:红色字体为企业必填项目,不应空白!
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