医疗保健机构外出生的新生儿接生情况表Р新生儿姓名Р性别Р出生孕周Р周Р出生时间Р年月日时分Р出生地Р省市(州) 县(市、区)Р分娩地Р家庭□车站(码头、机场)□交通工具上□其他场所□Р出生时健康状况Р良好□一般□较差□Р未到医院分娩原因Р急产□家离医院遥远□传统习俗□其他原因□Р脐带处理方式Р现场断脐消毒□到附近医疗机构断脐消毒□只结扎未消毒□Р产妇姓名Р年龄Р岁Р家庭住址Р陪产人员Р丈夫□父母□亲友□无陪伴□Р接生人员Р姓名Р性别Р年龄Р从事专业Р技术职称Р工作单位Р与产妇关系Р分娩现场Р见证人员Р姓名Р年龄Р职业Р工作单位Р以上内容真实,如虚构伪造,愿承担法律责任。Р接生人员签字: 填表日期: 年月日Р接生人员所在单位意见:Р该同志是我单位工作人员,身份属实。Р (单位盖章)Р 年月日
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