护士注册健康检查表Р指定体检医院名称: 体检日期: 年月日Р姓名Р性别Р出生日期Р照片Р体检单位骑缝章Р工作单位Р出生地Р民族Р既往病史Р家族史Р外Р科Р甲状腺Р脊柱Р医师签字:Р淋巴Р四肢Р肛门Р关节Р泌尿生殖器Р其它Р内Р科Р血压Р医师签字:Р神经及精神Р肺及呼吸道Р心脏及血管Р腹部器官Р肝Р脾Р其它Р胸部X线透视Р医师签字:Р心电图Р医师签字:Р转氨酶Р乙肝表面抗原Р化验员签字:Р五官科Р眼Р视力Р右Р矫正Р视力Р右Р其它Р眼疾Р医师签字:Р左Р左Р耳Р听力Р右Р耳疾Р左Р鼻及鼻窦疾病Р咽喉Р其它Р主检结果Р (以下部分请在符合的项目上用“√”表示:)Р 结果: ⒈健康或良好⒉一般或较弱⒊有慢性病Р (如果慢性病请继续在下列符合的项目的用“√”表示:)Р ⒈心血管病⒍结核病Р⒉脑血管靖⒎糖尿病Р⒊慢性呼吸系统病菌⒏神经或精神疾病Р⒋慢性消化系统病⒐其它慢性病(具体:)Р⒌慢性肾炎体检医院盖章Р主检医师签字: 填写日期: 年月日Р注册机关意见Р 注册机关盖章Р 填报日期: 年月日Р 注:⒈表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。Р⒉体检后此表交注册机关。Р⒊X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
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