月日Р 一、企业基本情况Р企业名称Р注册地址(邮编)Р营业执照注册号Р经济类型Р设立时间Р联系电话Р传真电话Р电子邮箱Р职工年平均人数Р资质类别及等级Р(已办理资质的填写)Р主项资质Р增项资质Р资质证书编号Р二、企业主要负责人简况Р法定代表人Р姓名Р性别Р最高学历Р职务Р职称Р专业Р固定电话Р移动电话Р安全生产考核Р合格发证单位Р发证时间Р证书编号Р证书有效期Р经理Р姓名Р性别Р最高学历Р职务Р职称Р专业Р固定电话Р移动电话Р安全生产考核Р合格发证单位Р发证时间Р证书编号Р证书有效期Р分管安全生产副经理Р姓名Р性别Р最高学历Р职务Р职称Р专业Р固定电话Р移动电话Р安全生产考核Р合格发证单位Р发证时间Р证书编号Р证书有效期Р三、项目负责人简况Р序号Р姓名Р级别Р专业Р安全生产考核合格情况Р发证单位Р发证时间Р证书编号Р证书有效期Р四、专职安全生产管理人员简况Р安全管理机构负责人Р姓名Р性别Р最高学历Р职务Р职称Р专业Р固定电话Р移动电话Р安全生产考核Р合格发证单位Р发证时间Р证书编号Р证书有效期Р专职安全生产管理人员Р序号Р姓名Р专业Р安全生产考核合格情况Р发证单位Р发证时间Р证书编号Р证书有效期Р注:本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。Р五、特种作业人员简况Р序号Р姓名Р工种Р特种作业操作资格证书Р发证单位Р发证时间Р证书编号Р证书有效期Р六、安全生产许可证审批情况Р市(州)建设局(建委)意见Р正常延期[ ]Р重新审核[ ] Р其他[ ] Р Р 负责人签字: (公章)Р 年月日Р承办司局或处室意见Р负责人签字: (公章)Р 年月日Р安全生产许可证颁发管理机关审批意见Р负责人签字: (公章)Р 年月日Р安全生产许可证正本、副本载明的内容Р单位名称Р单位地址Р经济类型Р主要负责人Р发证日期Р证书编号Р证书有效期Р年月日至年月日Р许可范围Р工程建设施工
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