湖北省护士执业注册体格检查表Р姓名Р性别Р出生年月Р近期Р二寸免冠Р正面半身Р彩色照片Р(加盖体检医院公章)Р身份证号Р联系电话Р工作单位Р请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)Р精神病有□无□癫痫病有□无□Р癔症有□无□严重的神经官能症有□无□Р吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□Р慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□Р传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□Р内Р科Р血压Р/mmHgР心脏Р医师意见:Р签名:Р呼吸系统Р腹部器官Р神经系统Р其它Р外Р科Р身高Р体重Р医师意见:Р签名:Р皮肤Р颈部Р脊柱Р四肢关节Р肛门生殖器Р其它Р眼Р科Р裸眼视力Р左右Р右矫正Р视力Р左右Р医师意见:Р签名:Р眼底Р其它Р色觉功能Р耳Р鼻Р喉Р科Р听力Р左耳米Р右耳米Р医师意见:Р签名:Р唇腭Р嗅觉Р耳鼻咽喉Р其它Р心电图检查Р胸部X线Р检查Р腹部B超Р检查Р化验单粘贴处Р(必查项目:血常规、肾功能)Р主检医生签字:Р体检医院公章:Р年月日
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