AB ○O ○未知○其他Р政治面貌*Р身份*Р婚姻状况Р○未婚○已婚○离婚○丧偶Р文化程度*Р兵役状况Р○未服兵役○退出现役○士兵预备役○军官预备役○服现役Р宗教信仰Р○无○佛教○喇嘛教○道教○天主教○基督教○东正教○伊斯兰教○其他Р交通工具Р○摩托车○汽车○其他Р车牌号码Р户口类型Р○城镇○农村Р来本辖区日期Р 年月日Р户籍地址Р 省(自治区) 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷)Р 号栋单元楼室/ 村组号Р社保状况Р本人联系电话Р管理类别Р○A类○B类○C类Р信息级别*Р父亲(姓名)Р公民身份号码Р母亲(姓名)Р公民身份号码Р配偶(姓名)Р公民身份号码Р监护人(姓名)Р公民身份证号Р监护关系*Р预防接种证Р○有○无Р就学Р○小学○初中○高中○辍学○现居住地就读○户籍地就读Р居住Р信息Р 居住处所Р○租赁房屋○单位内部○亲友家中○自购房屋○工地现场○医院○旅馆○其他Р 居住地址Р 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号栋单元楼室/ 村组号Р入住时间Р 年月日Р租住时间Р 月Р与房主关系Р○亲戚○非亲戚Р同室关系Р○家人○朋友○亲戚○同乡○独居○其他Р出租人(代理人)姓名Р公民身份号码Р出租人(代理人)电话Р房屋租赁备案证号Р登记信息Р到达日期Р 年月日Р登记日期Р 年月日Р协管员姓名Р暂(居)住证号码Р有效期限Р暂(居)住Р事由Р○务工○务农○经商○服务○因公出差○借读培训○治疗养病○保姆○投靠亲友○探亲访友○旅游观光○其他Р劳动Р信息Р就业状况Р○单位就业○个体经营○灵活就业○失业Р职业类别*Р服务单位Р单位负责人姓名Р服务单位地址Р 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号栋单元楼室/ 村组号Р单位电话Р岗位(工种)Р计生信息Р婚育证号Р是否生育Р○是○否Р是否采取节育措施Р○是○否Р生育属性Р○政策内○政策外Р采集人: 采集时间: 年月日审核人:
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