8、指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行Р19、评估患者现用药物的效果及副作用Р20、楼梯要有扶手,并有方便的照明开关Р21、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出Р22、睡床高低要适当,从床垫面至地板高度45-48cmР23、必要时经患者或家属同意使用约束带Р24、加强床上生活护理,协助擦浴、进食、床上洗头及二便护理,加强肌肉训练Р评估与护理记录要求:Р1、首次评估跌倒风险总分≤24分或住院期间未发生跌倒者:暂不需要持续评估,可根据患者的病情变化、精神状态、用药性质等进行动态评估,并做好安全宣教工作。Р2、首次评估跌倒风险总分≥45分的高危患者,首次评估后每天评估一次跌倒,实施相应的防跌倒护理措施。Р3、跌倒风险评估≥24分,≤45分的患者,视具体情况进行评估。Р坪山新区人民医院Р约束护理工作指引单Р(2012年修改)Р日期Р所有入院或由转入的患者,进行跌倒风险评估后,可根据患者的病情选择约束评估,并将护评估情况记录于护理记录单中。Р时间Р评估项目Р神志Р清醒Р混乱Р躁动Р暴力倾向Р上肢Р左Р颜色Р温度Р有无水肿Р皮肤完整性Р右Р颜色Р温度Р有无水肿Р皮肤完整性Р下肢Р左Р颜色Р温度Р有无水肿Р皮肤完整性Р右Р颜色Р温度Р有无水肿Р皮肤完整性Р安全背心Р呼吸节律Р呼吸困难Р呼吸频率Р评估意见Р不需要使用约束Р使用约束Р采取相应护理措施Р护理措施Р适用于约束患者。根据评估结果选择相应的护理措施,记录在“护理记录单”的空白栏内并实施。Р1、告知患者/家属/陪人约束的目的、部位、时间、并发症及配合事项,签订知情同意书Р2、至少2h松解约束带一次,时间为15-30min,并协助患者翻身活动Р3、约束带必须系活结Р4、使用约束带时肢体处于功能位Р5、密切观察约束部位的皮肤颜色、血液循环。发现异常随时松解,以保证患者安全Р6、使用约束背心/约束衣时,观察患者的呼吸和面色,防止发生窒息
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