云南省医师护士注册体格检查表(试行)Р姓名Р性别Р出生年月Р照片Р身份证号Р联系电话Р 工作单位(毕业院校)Р请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)Р如填写“有”,请做详尽描述。(包括:病种、分期、治疗情况)Р精神病无□有□Р癔症无□有□Р吸食、注射毒品史无□有□Р慢性肾炎无□有□Р传染性疾病无□有□Р癫痫病无□有□Р严重的神经官能症无□有□Р器质性心脏病、心肌病无□有□Р尿毒症无□有□Р影响肢体活动的神经系统疾病无□有□Р基本情况Р身高Р cmР体重Р KgР血压Р/ mmHgР医师签字:Р 内科Р呼吸系统Р心脏Р医师意见:Р签字Р神经系统Р腹部器官Р其他Р外科Р颈部Р Р皮肤Р Р医师意见:Р签字Р脊柱Р四肢关节Р其他Р眼科Р裸眼Р视力Р左Р矫正视力Р左Р色觉Р功能Р左Р医师意见:Р签字Р右Р右Р右Р其他Р耳鼻Р喉科Р听力Р左耳米右耳米Р医师意见:Р签字Р唇腭Р嗅觉Р耳鼻咽喉Р其他Р胸部X线Р正位片Р 医师签名:Р化验单粘贴处(必检项目)Р肝功:(谷丙转氨酶)Р肾功:(肌酐尿素氮)Р乙肝两对半:Р丙肝:Р体检结论:Р主检医师签字:Р 体检医院公章: Р年月日
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