、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR Р肾脏病病史和检查的注意事项Р一、肾小球疾病Р1病史:注意询问继发性肾小球疾病病史。(如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史)无论有否均要记入住院志中。Р2有关检查:所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。Р二、肾小管疾病Р1病史:长期服用特殊药物史,(如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史:铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。Р2有关检查:CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。Р肾内科入院记录书写要求Р一、基本要求:Р一般病人24小时内完成入院记录,急诊病人当时完成。8小时内完成首次病程记录。Р字迹清楚、标点正确。不涂改、不写简化字或病名。Р客观、准确、完整、条理化。Р二、主诉:Р主要症状和体征的概括,包括时间、性质、部位、程度,不超过20字。能引出第一诊断。Р三、现病史:Р起病情况和患病时间Р主要症状特点Р病因和诱因Р病情的演变Р伴随症状Р与本病有鉴别意义的阴性症状Р诊治经过Р发病后精神、食欲、睡眠、体重和大小便有无异常情况Р9.注意描述肾脏病专科情况:Р(1)尿量和尿色的变化,有无泡沫尿。Р(2)水肿部位,程度和性质。Р(3)高血压情况。Р(4)全身表现,如疲乏,无力,体重下降,发热,皮疹,咯血,关节痛等。Р(5)肾功能的演变。Р四、既往史、个人史(月经、婚育史)、家族史:Р五、体格检查: Р 1.全身检查:体温,脉搏,呼吸,贫血,系统检查。Р 2.专科检查:血压情况,有无皮疹、红斑,浮肿部位、程度,肾区有无叩击痛,输尿管点有无压痛。Р六、实验室和特殊检查、小结和讨论、初步诊断、诊疗计划、签名:
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