痛点偏上或靠近脐部。婴幼儿腹壁肌层发育薄弱,腹肌紧张不足以反映腹膜受刺激情况,即使阑尾穿孔肌紧张仍可不明显,故腹肌紧张的程度不能反应阑尾病变的严重性。至于反跳痛,在婴幼儿不易获得正确的检查,不作为诊断阑尾炎的主要标准。Р2.小儿阑尾炎的治疗原则Р小儿阑尾炎的治疗原则从三方面考虑,第一是处理病灶;第二是控制症状;第三是抗生菌治疗。Р(1)小儿阑尾炎较成人炎症不易局限,穿孔率高,易引起腹膜炎,小儿阑尾继发腹膜炎迅速产生比成人严重得多的全身中毒症状,甚至危胁生命。若保守治疗,日后阑尾炎反复发作及肠粘连、盆腔炎的机率大,给儿童的生长发育、生活学习造成不利影响。因此,小儿急性阑尾炎主张早期手术治疗。Р(2)晚期的小儿阑尾炎,周围浸润较重,感染已开始粘连,此时组织充血、水肿、分离困难,有造成医源性穿孔污染腹腔及重新扩散感染的危险,应予以非手术治疗。Р(3)5岁以内,特别是3岁以内小儿,阑尾壁薄,大网膜短,感染扩散变化快,腹膜局限能力差,应该优先选择手术治疗方案。Р(4)年长儿病变发展动态相对缓慢,腹膜具有一定的局限能力,早期阑尾炎可予以保守治疗。Р(5)单纯性阑尾炎可先暂予以保守治疗,经抗生素治疗有效,则可维持保守治疗,如感染仍有扩散趋势,则宜中转手术。化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎,以手术切除阑尾消灭病灶,防止感染进一步发展为原则。阑尾脓肿及阑尾浸润块形成,多以保守治疗为主,脓肿张力高,有液化趋势,则需穿刺抽脓。Р【思考题】-5:先天性巨结肠的病因及病理生理Р1.病变肠段肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞(一种发育停顿,停顿越早,无神经节细胞段越长)停顿原因:在多基因遗传因子的条件下,胚肠发生暂时性缺血、缺氧(遗传——环境因素的共同产物)Р2.病变肠段失去推进式正常蠕动,经常处于痉挛状态,粪便通过困难,形成功能性肠梗阻。Р3.排便反射消失Р4.近端结肠长期粪便淤积代偿性扩张、肥厚
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