医院Р临床路径病种管理知情同意书Р姓名: 科室: 住院号: Р诊断: 临床路径名称: 临床路径Р 先生/女士:您好!Р临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。临床路径是一种标准化的诊疗程序,可以避免同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了其随意性。在这个程序下,您将得到更加规范、科学的医疗服务。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下:Р1、根据医师对您的入院诊断,您符合临床路径准入标准。如您同意,您将被纳入该病种的临床路径。Р2、住院期间,您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。如您因个人意愿不接受临床路径,有权退出,或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗,为了不影响您的治疗,我们将及时作出退出临床路径管理。Р如您同意接受临床路径治疗,请您配合我们完成临床路径诊疗工作,共同努力使您早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。Р患者(或委托代理人、亲属)意见:上述告知内容本人(或委托代理人、亲属)已知情,经慎重考虑,同意( )/不同意( )(括号内打“√”)接受临床路径管理。Р患者签字:Р委托代理人、亲属签字: 与患者的关系:Р主管医师签名: 年月日
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