受益人Р□其他对信托实施最终有效控制的自然人Р□基金Р□拥有超过20%权益份额的自然人Р□其他对产品进行控制的自然人Р□其他Р□个体工商户经营者Р□个人独资企业实际出资人Р□不具备法人资格的专业服务机构的负责人Р□经营农林渔牧产业的非公司制农民专业合作组织的负责人Р□受政府控制的企事业单位法定代表人Р□集体所有制企业厂长(经理)Р受益所有人身份基本信息Р姓名Р证件类型Р证件号码Р证件有效期Р(起始日期-截止日期)Р地址Р是否为外国政要或国际组织的高级管理人员Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р注:若超过表格所列,请按照上述格式提供全部人员信息清单。Р股东名单(仅有限公司或股份公司填写)Р姓名Р持股数量(股)/出资额(元)Р持股类型(□普通股□优先股)Р是否具有投票权Р Р Р Р Р Р Р Р Р董事及高级管理人员名单Р姓名Р职务Р姓名Р职务Р姓名Р职务Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р注:Р1.若超过表格所列,请按照上述格式提供全部人员信息清单。Р2.股份有限类公司需要填写股东持股数量;有限责任类公司填写出资额。Р3.高级管理人员包括总经理、副总经理、财务负责人、上市公司董事会秘书及公司内部文件规定的其他人员。Р投资者声明Р 本机构承诺除上述受益所有人外,不存在其他直接或间接拥有超过25%(或持有基金产品份额20%)股权、控制权或权益份额,或通过人事、账务等方式对公司进行控制的自然人,不存在受益所有人为外国政要或国际组织的高级管理人员的情形。Р本机构承诺以上填写内容发生变更时将及时以书面方式通知贵公司。 Р Р法定代表人签章:Р单位盖章:Р日期: 年月日Р以下内容由一德期货有限公司人员填写:Р业务经办人签字: 日期:Р业务部复核人签字: 日期:Р总部复核人签字: 日期:
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