非自然人客户受益所有人信息登记表Р基金账号Р名称Р机构类型Р(请在选择项前打“√”)Р( )党政机关、军队、武警部队、参照公务员法管理的事业单位Р( )政府间国际组织、外国政府驻华使领馆及办事处等机构及组织Р( )受政府控制的企事业单位Р( )个体工商户、个人独资企业、不具备法人资格的专业服务机构Р( )经营农林渔牧产业的非公司制农民专业合作组织Р( )一般机构( )合伙企业( )普通境外机构Р( )信托产品( )基金( )其它Р受益人类型Р(请在选择项前打“√”)Р( )无需识别或不适用Р( )法定代表人或者实际控制人Р( )直接拥有超过25%公司股权或者表决权的自然人Р( )间接拥有超过25%公司股权或者表决权的自热人Р( )通过人事、财务等其他方式对公司进行控制的自然人Р( )公司的高级管理人员Р( )拥有超过25%合伙权益的自然人Р( )信托的委托人、受托人、受益人以及其他对信托实施最终有效控制的自然人Р( )拥有超过25%权益份额或者其他对基金控制的自然人Р受益人信息(如不够填写可加附页)Р姓名Р国籍或地区Р身份证明文件类型Р身份证明文件号码Р证件Р有效期Р地址Р声明:本机构保证所提供资料的真实性、准确性、完整性、有效性,并对其承担责任;如上述内容发生变更时将及时以书面方式通知贵公司,如因未能及时完成变更由此产生的一切后果将由机构承担。Р经办人签字:Р (加盖机构公章及法定代表人签章) 日期: 年月日Р客户经理签字:Р日期: 年月日
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