合具体解剖详加阐述,注意鉴别诊断。Р也需结合解剖推导出临床表现。结合临床工作讲解相关临床表现。Р ①颅内压增高的症状;Р ②瞳孔改变;Р ③运动障碍;Р ④意识改变;Р⑤生命体征紊乱Р 2)枕骨大孔疝(transforamen magna hernia):Р 脑脊液循环通路被堵塞,颅内压增高,病人剧烈头痛。频繁呕吐,颈项强直,强迫头位。生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。因脑干缺氧,瞳孔忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重,病人此期可突发呼吸骤停而死亡。Р枕骨大孔疝示意图Р6.治疗原则(重点):为便于记忆:先降颅内压即:先治标,再治本。Р ●脑疝是由于急剧的颅内压增高造成,应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间。Р ●尽快手术去除病因。(举周明病人例子,结合容积压力曲线图解释)。Р ●难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用下列姑息性手术,降低颅内高压和抢救脑疝。 Р1)侧脑室体外引流术:以迅速降低颅内压,缓解病情。特别适于严重脑积水患者,是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。Р 2)脑脊液分流术:脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。Р3)减压术:小脑幕切迹疝时可采用颞肌下压术;枕开大孔疝时可采枕肌下减压术。Р[小结] 解剖基础、脑疝的概念(重点)、分类、病理生理小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现(重点)脑疝的处理原则Р板书:枕骨大孔疝可突然危及生命(talk and die)。举一实例。Р可结合图片等加深理解。Р根据病理特点启发学员推理各型脑疝的临床表现。Р结合颅腔解剖提问:为什么小脑幕切迹疝会瞳孔散大?Р提问:为什么枕骨大孔疝可能先出现呼吸停止,再出现意识丧失?Р案例教学法:结合最近一例脑疝患者的临床救过程对脑疝的处理进行讲解Р讲授脑疝的处理常规。Р采用提问式教学,引导学生极思考,给学生置作业,启发思维。小结、思考与讨论
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