射线装置报废备案表Р使用单位:?(公章)?备案文号:晋环辐废备[ ] 号Р辐射安全许可证号Р法人Р代表Р联系Р电话Р地址Р装置名称Р生产厂家Р型号Р出厂日期Р用途Р最大Р管电压Р最大Р管电流Р原工作场所Р射线Р种类Р报废原因Р报废去向Р经办人Р联系电话Р射线装置报废安全责任承诺Р一、单位法人代表(职务)为本单位辐射工作安全责任人。Р二、指定专人(姓名)负责射线装置报废期间的安全和防护工作。Р三、在射线装置报废备案后,不得再使用、不得转让,确保射线装置不丢失被盗。Р四、认真履行上述责任,如有违反,造成不良后果的,将依法承担有关法律及经济责任。Р 法人代表签字: 年月日Р省级环境保护部门意见Р 经办人: 负责人签字: (公章) Р 年月日Р注:1、备案文号由省级环保部门统一编号。Р2、无辐射安全许可证的不填许可证号。Р另:本表一式五份,省级环保部门留存二份,市、县(区)环保部门、辐射工作单位各留存一份。
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