附由有资质单位出具的监测报告。Р一、辐射安全许可证Р辐射安全许可证(正本)复印件Р粘贴处Р一、辐射安全许可证Р辐射安全许可证(副本)复印件Р(只需有发证部门填写内容的页面)Р粘贴处Р二、企业法人营业执照(正本)或事业单位法人证书(正本)Р企业法人营业执照(正本)或事业单位法人证书(正本)复印件Р粘贴处Р三、法定代表人身份证复印件Р法定代表人身份证复印件Р粘贴处Р(加盖本单位公章)Р四、联系方式Р法定Р代表人Р姓名Р职务Р固定电话Р移动电话Р传真Р辐射安全与防护管理机构及负责人Р机构名称Р负责人Р姓名Р职务Р固定电话Р移动电话Р传真Р专职辐射安全与防护管理人员(联系人)Р姓名Р职务Р所在部门Р学历Р固定电话Р移动电话Р传真Р电子信箱Р通讯地址Р邮编Р五、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员情况汇总Р放射源数量РⅠ类РⅡ类РⅢ类РⅣ类РⅤ类Р合计Р非密封放射性物质Р工作场所等级Р(在相应等级下打√)Р甲级Р乙级Р丙级Р丙级以下Р射线装置数量РⅠ类РⅡ类РⅢ类Р合计Р辐射工作人员数量Р总数Р辐射安全与防护管理人员数Р六、放射性同位素和射线装置台账Р放射源台帐Р序号Р核素Р出厂日期Р出厂活度(Bq)Р标号Р编码Р类别Р用途Р场所Р来源/去向Р登记日期Р登记人Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р六、放射性同位素和射线装置台账Р非密封放射性物质台账Р序号Р核素Р总活度Р(Bq)Р频次Р用途Р来源/去向Р登记日期Р登记人Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р六、放射性同位素和射线装置台账Р射线装置台账Р序号Р装置名称Р规格型号Р类别Р用途Р场所Р来源/去向Р登记日期Р登记人Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向Р来源Р去向
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