谋破坏、违反出口管制调理或其他任何违法活动?□是□√否Р在美期间,您是否有意图从事恐怖活动动或是您是否曾经从事过恐怖活动? □是□√否Р您是否曾计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济支持? □是□√否Р您是否是恐怖组织成员或代表? □是□√否Р您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与过种族灭绝? □是□√否Р您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与刑讯或虐待他人? □是□√否Р您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与司法外杀戮、政治谋杀或者其他暴力行为?□是□√否Р在担任政府官员期间,您是否曾经负责或是直接执行特定的严重违反宗教自由的行为? □是□√否Р您是否参加移送聆讯或驱逐出境的听证会? □是□√否Р您是否试图以欺骗或故意造假及其他非法手段自己获得或帮助其他人获取美国签证或任何其他移民福利进入美国? □是□√否Р在最近五年内,您是否曾经出席过相关造反或拒绝入境的听证会? □是□√否Р您是否曾经非法逗留逾期不归(超出移民官准许的逗留时间)或是有其他违反美国签证条款的行为?Р □是□√否Р您是否曾经拒绝把身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定享有监护权的人?Р □是□√否Р您是否曾经违反法律规定在美国进行投票? □是□√否Р您是否曾经以逃税为目的而放弃美国公民身份? □是□√否Р您是否曾经在1996年11月30日以后以学生的身份(F类签证持有人)到美国公立小学或公立中学就读而没有向学校补偿费用? □是□√否Р我特此确认,本申请表中所有问题本人均已通读领会,且本人在本申请表上所做之回答就本人所知均属实无误。本人确知,任何谬误或误导之辞都可能导致本人永远被拒签或永远不得进入美国。本人确知,签证持有人如被认定为不许入境者,则不得因持有签证而自动享受抵达入境口岸即可进入美国的权利。Р申请人签名: 黄晓宁日期(日、月、年) 14,May,2015
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