基层法律服务所变更登记表Р登记机关: 登记年度:Р申请变更单位Р名称Р执业证号Р设立日期Р设置区域Р组织形式Р主任姓名Р执业人数Р专职人/兼职人Р执业场所Р地址Р电话Р邮编Р变更登记事项Р变更项目Р变更前Р变更后Р变更原因Р申请单位负责人(签名):册申请单位(章)Р申请日期: 年月日Р中华人民共和国司法部制Р县级司法局审查意见Р负责人: 审查机关(章) 年月日Р登记机关核准意见Р负责人: 登记机关(章) 年月日Р登记机关核准变更批件文号Р签发日期Р是否换发《基层法律服务所执业证书》Р经办人Р备Р 注Р说Р 明Р此表填报一式两份。经登记机关核准变更的,此表作为该所原设立登记档案附件,一份存登记机关,一份存该住所地县级司法局。