起重机械安装改造重大修理监督检验申请表Р监检类别:□安装□改造□重大修理编号:Р申请单位名称Р申请单位通讯地址Р申请单位联系人电话Р申请单位联系人手机Р使用单位名称Р使用单位地址Р使用单位Р统一社会信用代码Р设备类别Р设备品种(型式)Р型号规格Р设备代码Р产品编号Р使用登记证编号Р单位内编号Р制造许可证编号(型式试验合格证书编号)Р使用单位Р安全管理人员Р提交的资料:Р1.特种设备制造许可证、安装改造修理许可证或者许可受理决定书等许可证明;Р2.安全保护装置和电动葫芦型式试验证明;Р3.整机型式试验证明或者样机型式试验申请表; Р4.特种设备安装改造修理告知书;Р5.施工合同和施工方案;Р6.起重机预期用途和使用环境证明、起重机安装基础与土建验收证明;Р7.使用单位的统一社会信用代码证复印件或加按手印的个人(该起重设备产权人)的有效身份证复印件。Р备注:Р(申请单位公章)Р申请单位联系人(签字): 日期: 年月日Р注:申报单可根据情况附页填写。Р起重机械安装改造重大修理监督检验申请表附页Р 编号:Р序号Р设备类别Р设备品种(型式)Р型号规格Р设备代码Р产品编号Р单位内编号Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р7Р8Р9Р10Р11Р12Р13Р14Р15Р备注:Р(申请单位公章)Р申请单位联系人(签字): 日期: 年月日
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