陕西省新增医疗服务项目申请表

陕西省新增医疗服务项目申请表Р申报单位Р申报时间Р新增项目名称Р拟定项目编码Р申报理由Р新增项目所属科室Р负责人Р联系电话Р平均每天诊治人次Р工作人员数量Р劳务成本(元)Р所用设备名称Р型号Р设备价格(元)Р使用年限Р每人次成本(元)Р专用材料Р耗材名称Р单位Р单价(元)Р平均使用次数Р每人次成本(元)Р一般卫生材料Р材料名称Р单位Р单价(元)Р平均使用数量Р每人次成本(元)Р水电费Р名称Р单位Р单价(元)Р每人次用量Р每人次成本(元)Р电费Р度Р水费Р吨Р所用建筑面积Р每例折旧费Р每例维修费Р直接成本合计Р管理成本Р每例成本合计Р申报单位建议价格Р单位联系人Р申报单位意见(盖章)Р 年月日Р联系电话Р备Р注Р1.每人次劳务成本=本院每天平均工资额×工作人员数量÷每天诊治人次。Р2.建筑每例折旧费=造价×面积÷折旧年限÷252天÷每天诊治人次。Р3.每例设备维修费=设备费×2%÷252天÷每天诊治人次。Р4.管理成本按直接成本的12%计算。Р5.项目编码按新增项目应归属的项目类别由申报单位预编。Р6.新增项目所用设备报价明细单及新增项目说明作为附件附后。Р7.砖混每平方造价3000元,折旧年限30年,框架每平方造价4000元,折旧年限40年,每人劳务费75元,水每吨4.3元,电费每度0.9元。Р陕西省新增特殊卫生材料申请表Р申报单位Р申报时间Р特殊卫生材料名称Р归属项目编码Р生产厂家Р经销公司Р计价单位Р购进价(元)Р是否一次性Р申报理由Р申请使用科室Р负责人Р联系电话Р单位联系人Р申报单位意见(盖章)Р联系电话