广东省中西医结合学会Р会员入会申请表Р姓名Р性别Р出生年月Р相Р片Р民族Р籍贯Р党派Р文化程度Р学位Р专业Р技术职称Р职务Р科室Р工作单位Р通讯地址Р邮编Р电话Р(含区号)Р办: 宅:Р手机:Р邮箱Р是否人大代表Р或政协委员Р学习Р经历Р Р工作Р经历Р单位Р意见Р(签章)Р本人签字::Р证号Р所属专Р业委员会Р(本表复印有效) 申请日期: 年月日Р备注; 1、为保证资料录入电脑的准确性,请用正楷宇填写或电脑打印:Р2、入会申请表须贴照片和加盖单位公章。Р3、另将l张一寸照片、会员证工本费10元、5年会费175元,共185元及申请表按以Р下地址投寄: (510095)广州市淘金北路77号(麓湖阁南塔) 404室广东省中西医结合学会收Р联系电话: 020-83600103/83600105
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