此,其治疗原则是以支持和对症疗法为主的综合性治疗,维持患者生命,促进肝细胞再生,预防和治疗肝性脑病、肝肾综合征、继发感染等各种并发症,有条件时采用人工肝支持治疗对改善病情有一定帮助,争取肝移植。Р支持治疗包括:卧床休息,密切观察病情,重症监护,每日热量2000卡左右,多种维生素,维持水、电解质与酸碱平衡,输新鲜血浆和白蛋白等,提供肝细胞再生所需要的物质,以利于肝细胞再生。Р促进肝细胞再生:可试用肝细胞生长因子(HGF)100mg-200mg/d,v;胰高血糖素-胰岛素(G-I):胰高血糖素1mg+岛素10U,加入10%GS500ml静滴,有利于肝功能改善。Р并发症的治疗:Р⑴.肝性脑病本例患者血氨增高,因此应使用解氨毒药物治疗。可用乙酰谷酰胺0.6-0.9g,谷氨酸钠(钾) 28.8%40-100mlР,可精氨酸20g。考虑本例肝性脑病与氨基酸失调有关,因此可用支链氨基酸250ml等治疗,以纠正支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例;本例肝性脑病的发生还可能与假神经介质有关,必要时可用左旋多巴(0.2-0.6g/d)等。Р⑵.肝肾综合征:避免或停用损害肾脏药物;避免低血容量及强烈利尿;限制入量。为了从肾脏排出毒性代谢产物,需要使用利尿剂,如多巴胺、立其丁等;可酌情透析。Р⑶.原发性腹膜炎:腹水培养为大肠埃希菌生长,根据药敏试验抗菌药选用三代头孢菌素治疗是合理的。如头孢哌酮/舒巴坦 2g, iv, q12h,7-10dР,或头孢三嗪1g ,iv, q12h(q8h),7-10d。Р ⑷.败血症:血培养为大肠埃希菌生长,敏感试验结果及抗细菌药物选用依据同上。血培养同时有白色念珠菌生长,虽然未作药物敏感试验,但根据临床经验用氟康唑治疗应该有效,本全氟康唑剂量为200-400mg/d,静脉滴注。Р⑸.肛周脓肿:全身使用抗细菌、真菌药物(依据同前);脓肿穿刺或切开引流,可局部应用抗菌药物等。
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