,非等中心前后对穿野+斜野照射。对于中下段食管癌,选用等中心照射,但是随着照射野宽度的加大,90%等剂量曲线扩大,脊髓受量增加,因此当肿瘤直径≥5cm,和/或肿瘤左右前后不对称浸润和/或纵膈有淋巴结转移时,应采用非等中心前后对穿野照射;对于上段食管癌,多采用两前斜野等中心照射。根治剂量60~64GY,姑息剂量为50GY。Р腔内放疗:只能做外照射的辅助治疗,一般在外照射之后实施,腔内放射治疗仅适合肿瘤最大外侵深度≤1.5cm的患者。Р食管癌放疗后失败的主要原因是原发部位肿瘤残存。Р食管癌手术是首选治疗方法,特别是颈段癌长度<3cm,胸上段癌<4cm,胸下段癌<5cm,肿瘤被切除的概率较高。据不完全统计,首诊患者中70%有淋巴结转移。Р 肺癌Р早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首选手术,局部晚期非小细胞肺癌选择同期放化疗。肺癌Ⅲa之前可以手术。CT扫描中纵膈淋巴结短径≥1cm通常作为纵膈淋巴结转移的标准。非小细胞肺癌单纯放疗的5年生存率为5~10%。Р放疗:CTV外扩,如欲包及95%的微小浸润病变,腺癌需外放8mm,鳞癌需外放6mm。适形放疗靶区勾画时,肺部病变在肺窗勾画,纵膈病变在纵膈窗勾画。Р小细胞肺癌的手术适应证:T1~2N0病变,选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫术,放化疗是局限期小细胞肺癌的基本治疗模式,广泛期小细胞肺癌应以化疗为主。小细胞肺癌脑转移率高,可予脑预防照射。Р非小细胞肺癌分期:T1,最大径≤3cm,未侵及叶支气管近端(即主支气管);T2,最大径>3cm,或侵犯主支气管,但距隆突≥2cm,或引起肺不张,但未累及全肺;T3,侵犯胸壁,壁层心包,或距隆突<2cm,但未累及隆突,或一侧肺不张;T4,侵犯纵膈、心脏、隆突,或原发癌肺叶内有卫星病灶。N1,支气管周围或同侧肺门;N2,同侧纵膈或隆突下;N3,对侧纵膈或肺门,或锁骨上。M1,非原发癌肺叶内有转移病灶也属于远处转移。
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