淋巴结,下界应至气管分叉水平以包括纵膈淋巴结。常规照射大野照射50GY,然后缩野针对残留区加量至60~70GY。Р 涎腺肿瘤Р涎腺肿瘤中,最常见的病理类型是粘液表皮样癌。Р治疗原则:外科手术为主,一般不做术前放疗及单纯放疗,术后放疗非常重要。Р放疗:所有涎腺肿瘤的照射区应包括瘤床、术床、手术瘢痕外1.5~2cm。Р预后:大涎腺癌中,腮腺癌的发病率最高,但预后最好,而颌下腺癌预后最差。Р第六篇胸部肿瘤Р食管癌Р解剖:食管上端为环状软骨下缘,相当于第六颈椎下缘,下界为第十一胸椎水平,成人食管长25~30cm,三个生理狭窄:第一个为食管入口,第二个位于主动脉弓处,第三个位于膈肌入口处。分段:颈段(5cm),为食管入口到胸骨柄上缘,距门齿约18cm;胸上段(6cm),从胸骨柄上缘至气管分叉平面,距门齿24cm;胸中段,气管分叉至贲门口全长中点的上二分之一,距门齿30~32cm;胸下段,中点以下的部分,距门齿40~45cm。Р食管癌最常见的远地转移部位是肝脏。正常食管壁厚3~5mm,食管癌最常见的病理分型是髓质型,然后还有蕈伞型,溃疡型,缩窄型,腔内型,但是腔内型和蕈伞型较其他类型敏感;最多见的病理类型是鳞状细胞癌,占90%以上,其次是腺癌,多见于白种男性患者。胸上段食管癌锁骨上淋巴结转移率为30%。最常见的部位为中段,其次是下段,上段最少见。胸段食管癌最常累及的临近器官是气管和支气管。Р区域淋巴结转移特点:颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵膈淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结,这些均属晚期。颈段食管癌胸内淋巴结转移为远处转移。Р治疗原则:首选手术。已经有锁骨上或腹腔淋巴结转移的患者不适宜做根治性放疗。外照射禁忌症为食管穿孔
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