区)Р邮政编码Р拟工作科室Р技术职称Р拟工作类别Р职务Р4.申请人签名Р5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)Р工作单位意见: Р同意□不同意□Р Р单位法定代表(授权者)签字Р Р单位盖章Р 填写日期年月日Р6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)Р工作单位意见: Р同意□不同意□Р Р单位法定代表(授权者)签字Р Р单位盖章Р 填写日期年月日Р7.注册机关意见(由注册机关填写)Р准予变更注册□不准予变更注册□Р不准予变更注册理由:Р注册机关盖章Р 填写日期年月日Р附件3:Р护士注册健康检查表Р指定体检医院名称: 体检日期: 年月日Р姓名Р性别Р出生日期Р近Р照Р体检单位骑缝章Р工作单位Р出生地Р民族Р即往病史Р家族史Р外科Р甲状腺Р脊柱Р医师签字:Р淋巴Р四肢Р肛门Р关节Р泌尿生殖器Р其它Р内科Р血压Р医师签字:Р神经及精神Р肺及呼吸道Р心脏及血管Р腹部器官Р肝Р脾Р其它Р胸部X线透视Р医师签字:Р心电图Р医师签字:Р转氨酶Р乙肝表面抗原Р化验员签字:Р五Р官Р科Р眼Р视Р力Р右Р色Р觉Р右Р其它Р眼疾Р医师签字:Р左Р左Р耳Р听Р力Р右Р耳Р疾Р左Р鼻及鼻窦Р疾病Р咽喉Р其它Р主Р检Р结Р果Р (以下部分请在符合的项目上用“√”表示:)Р结果: 1:健康或良好 2:一般或较弱 3:有慢性病Р(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示:)Р 1.心血管病 6.结核病Р 2.脑血管病 7.糖尿病Р 3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神病Р 4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体):Р 5.慢性肾炎体检医院盖章Р 主检医师签字: 填写日期: 年月日Р注Р册Р机Р关Р意Р见Р注册机关盖章Р填报日期: 年月日Р注:1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。Р2.体检后此表交注机关。Р3.X线.心电图.肝功报告单请贴在背面。Р4.体检有效期为6个月。
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