护士变更注册申请审核表

无效。所附材料均使用A4规格纸打印(建议中文用宋体小4号字,英文用12号字)或复印;用钢笔或者签字笔填写时,字迹清晰。Р四、本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。Р五、表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。Р六、申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。Р七、申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。Р八、申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。Р九、申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。Р十、使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。Р十一、申请人填写完毕,将申请表和所附材料送交江苏省卫生厅行政许可受理服务中心。Р护士变更注册申请审核表Р填报日期: 年月日Р1.申请人情况Р姓名Р性别Р民族Р出生日期Р 年月日Р国籍Р身份证号Р毕业学校Р所学专业Р学制Р学历Р学位Р健康状况Р毕业时间Р 年月日Р护士执业证书编号Р专业学习经历Р2.申请人原工作单位情况Р原工作单位名称Р单位行政区划Р省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)Р邮政编码Р工作科室Р技术职称Р工作类别Р职务Р工作时间Р年月日至年月日Р3.申请人拟工作单位情况Р拟工作单位名称Р单位行政区划Р省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)Р邮政编码Р拟工作科室Р技术职称Р拟工作类别Р职务Р4.申请人签名Р5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)Р工作单位意见: Р同意□不同意□Р Р单位法定代表(授权者)签字Р Р单位盖章Р 填写日期年月日Р6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)Р工作单位意见: Р同意□不同意□Р Р单位法定代表(授权者)签字Р Р单位盖章Р 填写日期年月日Р7.注册机关意见(由注册机关填写)Р准予变更注册□不准予变更注册□Р不准予变更注册理由:Р注册机关盖章Р 填写日期年月日