广东省特种设备检测研究院清远检测院Р特种设备定期检验申请表РQYTJ/CXJL22-05 Р使用单位Р联系人Р设备使用地址Р联系电话Р设备类型Р数量Р法人代表人姓名Р法人代表人手机Р报告领取Р方式Р自取□ EMS快递到付Р温馨提示: EMS到付由收件单位负责快递费用Р快递信息确认Р收件人Р邮编Р地址Р手机Р固定电话Р序号Р资料名称Р资料审核(有资料用“√”表示)Р1Р使用登记证复印件Р2Р电梯自检报告Р3Р电梯维保合同复印件Р4Р上个检验周期检验结论复印件Р5Р工商营业执照和法人代码证书复印件Р申请单位(公章): 20 年月日Р 申请定期检验设备一览表Р设备名称Р型号规格Р出厂编号/注册代码Р数量(台/米)Р到期检验时间Р说明:1、电梯定检申请检验需提供1-3项资料,其它设备定检申请只需提供1和4项资料。Р2、申请单位在交齐相关资料及我院出具受理回执后方视为完成申请检验手续,我院会在双方约定的时间安排检验。Р3、符合免征检验费用的涉企单位(省外单位除外),应填写《质监系统免征行政事业性收费企业确认表》,并提供有效的工商营业执照和法人代码证书复印件(加盖单位公章)Р申请地址:清远市新城银泉南路质技监大楼一楼业务前台邮政编码:511515 Р业务前台电话:3386246 承压检验室电话(传真):3370002 机电检验室电话(传真):3364533Р续表Р申请定期检验设备一览表Р Р设备名称Р型号规格Р出厂编号/注册代码Р数量(台/米)Р到期检验时间
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