气瓶使用登记申请表Р申请类别:□新登记□换证□补办证登记申请日期: 年月日Р使用单位名称Р(加盖公章)Р使用单位Р组织机构代码Р使用单位地址Р邮政编码Р法定代表人Р联系电话Р手机Р安全管理部门Р部门负责人Р联系电话Р经办人Р联系电话Р申请登记数(只)Р附气瓶使用登记表共页Р申请人声明Р气瓶使用登记表的气瓶均标有惟一的使用登记代码,本人对本表所填内容的真实性负责。Р申请单位法定代表人签名Р日期Р县级安全监察部门确认意见并签名Р日期Р提交的文件资料清单(有提供的材料打“√”,未提供的材料打“×”)Р文件资料Р提供情况Р文件资料名称Р备注Р气瓶使用登记表一式2份(需法人签名并加盖单位公章),并附电子文本(气瓶管理系统数据须上报辖区监察机构)Р使用单位组织机构代码证复印件(需加盖单位公章)Р气瓶产品安全质量监督检验证明书(复印件)Р仅对新气瓶Р气瓶产品质量证明书或者合格证(复印件)Р仅对新气瓶Р气瓶产权证明Р气瓶检验合格证明Р收件人: 年月日Р气瓶使用登记表Р使用单位:(加盖使用单位公章) 使用单位代码:Р序Р号Р设备品种Р充装介质Р制造单位Р制造年月Р公称工作压力(MPa)Р容积Р(L)Р设计壁厚(mm)Р最近一次检验日期Р下次检验日期Р气瓶使用登记Р代码Р变更情况Р停用情况Р备注Р 共页第页Р申请人声明和签署:以上所列气瓶均标有惟一的使用登记代码,本人对本表所填内容的真实性负责。Р申请单位法定代表人签名: 日期:Р登记机关经办人: 日期:Р安全监察机构负责人: 日期: 登记机关:(加盖公章)
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