陕西师范大学网络教育学院退学申请表Р学习中心: 编号:Р姓名Р入学时间Р层次Р学号Р联系电话Р专业Р退学原因Р Р申请人(签字): 年月日Р不需学院退费Р需学院办理相关费用的退回Р请选择不退费的原因,并在相关原因前面打勾Р学生未上缴学费Р至学习中心Р学习中心未上缴学费至学院Р学生上缴费用已经用完Р学费标准:¥ 元/学分Р已交学费:¥ 元Р已修(选)课程: 门Р已修(选)学分: 学分Р已用学费共¥ 元Р Р已领(订)教材及单价:共本Р共¥ 元,Р已用教材费共¥ 元Р已修课程及已领教材价格列表:Р Р剩余学费: ¥ 元Р剩余教材费:¥ 元Р已用其他费:¥ 元Р(注明原因) Р (学习中心盖章)负责人(签字):Р 年月日Р教务部意见Р已用总费用(已用学费+已用教材费+其他费用): ¥ 元Р剩余总费用(剩余学费+剩余教材费-其他费用):¥ 元手续费:¥ 元Р退费总金额(剩余总费用-手续费): ¥ 元Р负责人(签字): 年月日Р网络教育学院Р审批意见Р签字(盖章)Р 年月日Р退费时间Р签字Р年月日Р注:1. 申请人在所属学习中心领取此表,须认真填写,学习中心签字盖章后,由学习中心将此表(两份)寄到网院教务部报网院审批后办理相关手续。Р 2. 此表一式两份,一份网院留存,一份学习中心留存。
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