黄山学院学生退学注销学籍申请表Р学号Р姓名Р性别Р籍贯Р院系Р专业班级Р联系电话Р本人手机:Р家庭固话:Р退Р学Р注Р销Р学Р籍Р原Р因Р□退学Р□个人原因-成绩低劣Р□个人原因-出国出境Р□个人原因-工作实践Р□个人原因-结婚生子Р□个人原因-精神疾病Р□个人原因-传染疾病Р□个人原因-心理疾病Р□个人原因-其他疾病Р□个人原因-厌学Р□个人原因-不适应课程学习Р□个人原因-不适应校园生活Р□个人原因-长期不参加教学活动Р□个人原因-超过最长学习年限Р□个人原因-休学期满未按时复学Р□家庭原因-经济困难Р□家庭原因-照顾家人Р□其他原因: Р□注销学籍Р□因病Р□因病猝死Р□溺水Р□车祸Р□煤气中毒Р□其它意外事故: Р□自杀Р□他杀Р□见义勇为Р□其它原因: Р申请人签名: 年月日Р家Р长Р意Р见Р家长身份证复印件Р请先打印该表,再将家长身份证原Р件放在此位置复印该表,然后再用Р带有家长身份证的表格填写该表。Р家长签名: Р年月日Р所在Р院部Р意见Р院部负责人签名: (院部盖章): 年月日Р教务Р处意Р见Р Р处长签名: (教务处盖章) 年月日Р注:1.学生本人申请退学填写此表。本表一式三份,学生一份,院部和教务处各一份留存。Р 2.退学申请批准后,请退学者按学校有关规定办理离校手续。
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