特种设备使用状态变更申请表Р使用单位(章)Р申请Р日期Р年月日Р联系人Р联系电话/传真Р联系地址Р邮编Р变更状态类型Р□报停□启用Р□注销□拆除□过户Р状态变更Р原因Р使用状态变更设备清单Р序号Р设备类别Р设备名称/型号Р使用证编号或Р注册代码Р出厂编号Р变更前状态Р变更后状态Р变更Р日期Р以上第至号共台设备申报变更使用状态。(此表不够填写,可另附页)Р设备变更申报单位意见:Р安全责任声明: 以上设备状态变更情况属实。在设备停用或设备常态发生变化期间,我单位将严格执行设备管理制度,不擅自启用,并对设备安全负完全责任;需重新启用的,我单位将按规定申报定期检验,经检验合格,具备使用条件并报设备注册机构后方才启用。Р单位负责人(签字): 年月日Р设备注册机构意见:Р申请接受人: 年月日Р填报说明:1、在用特种设备报停、启用、报废、拆除、移装过户或改为常压,使用单位应当填报本表,在状态变更30日内向注册登记机关申报办理状态变更手续。2、本表一式三Р份,使用单位管理、检验机构、注册机构及当地监察机构各存一份。
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