建设工程有限空间危险作业审批表编号作业单位总包单位设施名称主要危害因素作业内容填报人作业人员监护人进入前监测数据检测项目氧含量易燃易爆物质浓度有毒有害气体(粉尘)浓度检测人检测结果检测时间开工时间年月日时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求(签名)作业人员监护人1作业人员作业前安全教育2连续监测的仪器和人员3监测仪器的准确可靠性4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5通风排气情况6氧浓度、有毒有害气体检测结果7照明设施8个人防护用品及防毒用具9通风设备10其他补充措施项目负责人意见:签名:年月日时分工作结束确认人(作业负责人签名):确认工作结束时间年月日时分注:该审批表示进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求安全管理部门存档,时间至少一年。建设工程有限空间作业令工程名称作业部位施工单位施工时间危险源排查及应急设施准备情况作业负责人:年月日安全监理工程师检查记录监理工程师:年月日签发人意见总监理工程师(建设单位项目负责人):年月日特殊部位气体检测记录表AQ-C6-5编号工程名称施工单位检测时间部位检测仪器气体的种类和检测数值是否超标检测人名称规格型号编号特殊部位气体检测记录(表AQ-C6-5)注:本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。表A.8隐蔽工程检查记录隐蔽工程检查记录(C5-1)编号工程名称施工单位隐检部位隐检项目隐检内容填表人:检查结果及处理意见检查日期:年月日复查结果复查人:复查日期:年月日建设单位监理单位设计单位施工单位注:本表由施工单位填报,检查小组(或委托监理)签署检查结果及处理意见。
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