有效期自Р年月日到年月日止。委托监护人变动时,本责任书相关条款由接任者继续履行。Р法定监护人(签字、电话):Р委托监护人(签字、电话):Р学校主管领导(签字、电话):Р Р月日Р教师家访记录Р学生姓名Р现在住址Р□城市□县镇□农村□留守儿童Р家访时间Р 月日(星期) 午时分—时分Р家访Р照片Р Р学生在家Р学习情况Р生活情况Р家长Р意见建议Р家访效果Р Р家访教师Р心得体会Р 包保教师签名:Р注:在家访过程中的所见所闻、心得感悟等详细内容可另附页。Р教师家访记录Р学生姓名Р现在住址Р□城市□县镇□农村□留守儿童Р家访时间Р 月日(星期) 午时分—时分Р家访Р照片Р学生在家Р学习情况Р生活情况Р家长Р意见建议Р家访效果Р Р家访教师Р心得体会Р 包保教师签名:Р注:在家访过程中的所见所闻、心得感悟等详细内容可另附页。Р电话沟通记录Р沟通时间Р月日(星期)Р沟通教师(签名)Р对方姓名Р及称呼Р联系电话Р学生在校Р学习情况Р生活情况Р家长交流Р意见建议Р交流沟通Р处理办法Р沟通效果Р反馈情况Р电话沟通记录Р沟通时间Р月日(星期)Р沟通教师(签名)Р对方姓名Р及称呼Р联系电话Р学生在校Р学习情况Р生活情况Р家长交流Р意见建议Р交流沟通Р处理办法Р沟通效果Р反馈情况Р电话沟通记录Р沟通时间Р月日(星期)Р沟通教师(签名)Р对方姓名Р及称呼Р联系电话Р学生在校Р学习情况Р生活情况Р家长交流Р意见建议Р交流沟通Р处理办法Р沟通效果Р反馈情况Р电话沟通记录Р沟通时间Р月日(星期)Р沟通教师(签名)Р对方姓名Р及称呼Р联系电话Р学生在校Р学习情况Р生活情况Р家长交流Р意见建议Р交流沟通Р处理办法Р沟通效果Р反馈情况Р个别谈心记录Р谈心时间Р月日(星期)Р谈心教师(签名)Р谈心地点Р陪伴教师(签名)Р学生心理Р表现情况Р谈心内容Р谈心效果Р个别谈心记录Р谈心时间Р月日(星期)Р谈心教师(签名)
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