GS20静脉推注,再用20mg+5%GS250—500ml静脉滴注。Р (4)缓解肺动脉高压:首选罂粟碱30—90mg+10%-25%GS10ml静脉推注,每15—30min1次,直至面色潮红、症状缓解。Р (5)抗休克Р ①补充血容量:在补足血容量的基础上使用升压药物。首选多巴胺,常用剂量为10—20mg加入10%GS250ml静脉滴注,每分钟20—30Р滴,根据血压调整滴速。Р ②纠正心衰:及时使用毛花苷丙,0.2—0.4mg+10%GS20ml静脉缓慢推注,可按病情增加剂量。及时纠正酸中毒和电解质紊乱。Р 2、第二阶段纠正DICР (1)羊水栓塞初期血液呈高凝状态可短期使用抗凝药。肝素作用及代谢快,必须及时使用,在早期血液处于高凝状态时,使用时机不对或者过量时可增加出血,所以目前有主张尽量少用或不用肝素。Р (2)补充凝血因子:可选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等。输血速度甚为重要,以快速为最佳,输入血温度不宜太冷。Р (3)使用抗纤溶药物:酌情使用氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸等药物。Р 3、第三阶段预防肾衰竭及感染。休克期后如循环血量已补足而出现尿少(尿量<30ml/h)可选用呋塞米20—40mg静脉注射,其作用30min达到最高峰,如30min尿量不增加,可重复使用。也可选用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。进入多尿期后应注意电解质紊乱,尤其警惕低钾。应及时选用肾毒性小的高效广谱抗生素预防感染。Р 4、产科处理及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生后应积极改善呼吸循环功能、抢救休克、防治DIC。若发生在第一产程,应行急诊剖宫产,若发生在第二产程应行阴道助产。产时及产后密切注意子宫收缩及阴道流血情况。如无明显出血,可继续保守治疗;如有难以控制的产后出血且血液不凝者,应当机立断行子宫切除术,以控制胎盘剥离面出血,并阻断羊水成分继续进入血液循环,使病情加重。
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