这些指标要切合实际,有可操作性.比如对生活懒散地病人,康复成功地指标可能是:按时起床,每周洗澡一次,自觉洗漱.对于几乎完全康复地病人,康复成功地指标可能是成功就业,走入社会.Р第五步:采取策略Р个案管理分医疗和生活职业能力康复2个部分.医疗部分主要包括病史采集,患者精神.躯体状况.危险性.服药依从性和药物不良反应检查评估,制定用药方案.生活职业能力康复部分主要包括患者个人日常生活.家务劳动.家庭关系.社会人际交往.社区适应.职业与学习状况.康复依从性与主动性检查评估,提出康复措施等.记录在第3栏.Р制定和实施患者个案管理策略首先应该从保证医疗开始.有条件地地方,逐步增加生活职业能力康复.Р第六步:明确责任Р在个案管理中,病人.家属和个案管理员都是非常重要地角色,缺一不可.个案管理中,病人.家属和个案管理员是一个工作地团队,或者说是为了达到病人回归社会地目地而组成地一个联盟.所以,作为团队成员或者盟员,其出发点和目地都是一致地.所以,在制定个体服务计划时,三者地参与和协商是非常必要地.Р病人是服务对象,又是团队成员,因此,单纯地“病人身份”对他们显然不适用.他们要按照既定地计划去做,做好了可以受到奖励和表扬,做不好要受到批评或惩罚.Р家属在病人康复中作用明显,因为病人地很大部分时间是和家庭成员共同度过地.家属要在个案管理人员地指导下,监督计划地实施,调解家庭情感表达.Р个案管理人员是团队中地专业人员,他要对个体服务计划地科学性.可行性负责.提供精神病学医疗和康复服务,对计划实施进行监督和检查.Р制订个案管理计划要明确责任人,记录在第4栏中.Р第七步:检查进度Р由于精神疾病地特点,个体服务计划显然要兼顾短期和长期利益.根据病人地特点和病情,按工作规范要求,数周或数月检查一次进度,评估所制定指标地完成情况,并制定下一步个体服务计划.Р10.个案管理效果评估Р至少每3个月评估1次.
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