Р□补换领牌、证Р□补、换领号牌Р申请原因及明细Р□丢失□灭失□损坏Р□补、换领登记证Р申请原因及明细Р□丢失□灭失□损坏□变更□未获得Р代理人Р姓名Р Р联系电话Р Р联系地址Р Р身份证号Р Р电动自行车所有人及代理人对申请材料和内容的真实有效性负责。Р电动自行车所有人签名Р日期Р年月日Р代理人签名Р Р日期Р年月日Р电动自行车查验记录表Р(反页)Р业务类型Р□注册登记□转移登记□变更备案Р序号Р查验项目Р内容Р判定Р1Р号牌号码Р Р Р2Р车辆类型Р Р Р3Р车辆识别代号Р Р Р4Р车辆品牌型号Р Р Р5Р外廓尺寸Р Р Р查验结论Р Р车辆识别代号(车架号)拓印膜Р查验员Р Р 年月日Р说明:1、填表时应在对应的业务类型名称前的“□”内划“√”;2、对按照规定查验的项目,在对应的内容栏内签注查验项目的实际查验内容;3、本表所列查验项目判定合格时,在对应的判定栏内划“√”,不合格时划“×”;4、本表以外的查验项目不合格时,在查验结论栏内注明情况,查验结论签注为“不合格”;所有查验项目合格,在查验结论栏内签注为“合格”。Р电动自行车来历说明(证明)Р车主姓名Р性别Р年龄Р户籍地址Р身份证件种类Р证件种类Р证件号码Р电动自行车品牌型号Р颜色Р电动自行车车架号Р电动自行车电机号Р车主关于电动自行车来历说明承诺Р本人为电动自行车登记上牌,因提供不出车辆发票和合格证(购车未开具发票/发票遗失或损毁/合格证遗失或损毁),现对车辆来历说明作出以下承诺:Р本人前来登记上牌车辆确属本人所有,来源合法,提供的相关资料真实有效,如有虚假,由此引起的一切法律后果自负。Р 承诺人:Р 承诺日期: 年月日Р车主所在单位、居(村)委会、社区意见证明Р 兹证明该承诺人确属我单位/居(村)委会、社区员工/居民,该电动自行车确属承诺人实际所有。Р单位/居(村)委会、社区公章Р 出具日期: 年月日
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