工伤职工终止工伤保险关系协议书

工伤职工终止工伤保险关系协议书Р甲方:申请终止工伤保险关系方(工伤职工)Р姓名: 性别: 身份证号码: Р职业、工种或工作岗位: Р通讯地址: Р联系电话: 邮政编码: Р乙方:申请终止工伤保险关系方(用人单位)Р单位全称: Р法定代表人: 身份证号码: Р委托代理人: 身份证号码: Р通讯地址: Р联系电话: 邮政编码: Р丙方:终止工伤保险关系方(社会保险经办机构)Р单位全称: Р法定代表人: 身份证号码: Р委托代理人: 身份证号码: Р通讯地址: Р联系电话: 邮政编码: Р根据《工伤保险条例》和《吉林省实施<工伤保险条例>办法》(省政府令第242号)等相关规定,经甲、乙、丙三方协商同意自愿达成如下协议:Р一、甲乙双方同意解除或终止劳动关系,终止劳动关系的时间为年月日。Р二、甲乙双方终止劳动关系后,由乙方一次性支付给甲方一次性伤残就业补助金人民币万仟佰拾元角分。Р三、甲丙双方终止工伤保险关系后,由丙方一次性支付给甲方一次性工伤医疗补助金人民币万仟佰拾元角分。Р四、甲、乙、丙三方的工伤保险关系终止后,乙方不再为甲方缴纳工伤保险费,丙方不再支付甲方工伤保险待遇。Р五、如乙方未按规定支付甲方一次性伤残就业补助金或丙方未按规定支付甲方一次性工伤医疗补助金,甲方有权提出劳动仲裁或向人民法院提出行政诉讼。Р六、本协议经甲、乙、丙三方签字后即生效。Р七、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份。Р甲方:(签字、手印) 乙方:(公章) 丙方:(公章) Р Р法人代表: 法人代表: Р(签章) (签章)Р年月日年月日年月日