码Р港澳居民来往Р内地通行证号码Р何时何地何Р因在港澳定居Р港澳联络地Р址及联系电话Р与申请人关系Р姓名Р贴港澳关系人照片Р近期正面免冠彩色Р光学光面照片Р相片大小:48mm×33 mmР性别Р出生日期Р港澳居民Р身份证号码Р港澳居民来往Р内地通行证号码Р何时何地何Р因在港澳定居Р港澳联络地Р址及联系电话Р家Р庭Р其Р他Р主Р要Р成Р员Р称谓Р姓名Р身份证号码Р服务处所Р家庭住址Р本Р人Р简Р历Р以下内容由申请人所在单位或者户口所在地公安派出所填写Р单位或者户口所在地公安派出所意见Р申请人所填各项内容: □属实□不属实Р不属实的内容是: Р申请人赴香港或者澳门定居:□同意□不同意Р不同意的理由是: Р法定不批准出境的情形: □不属于□属于Р属于的情形是: Р负责人(签名): (公章) Р联系电话: 年月日Р备注:1、国家工作人员、国有控股企业、事业单位员工、十六周岁以上在校学生由其所在单位或者学校对申请人所填写内容是否属实、是否同意赴香港或者澳门定居出具意见。Р2、其他人员由户口所在地公安派出所对申请人所填写内容是否属实、是否属于法定不批准出境情形出具意见。Р3、未满十六周岁免交所在学校或者户口所在地公安派出所意见。Р4、法定不批准出境的情形:(1)刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人;(2)人民法院通知有未了结民事案件不能离境的;(3)被判处刑罚正在服刑的;(4)正在被劳动教养的;(5)国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。Р以下栏目由公安机关出入境管理部门填写Р受Р理Р意Р见Р受理人(签名): Р受理日期: 年月日Р审Р核Р意Р见Р审核人(签名): Р审核日期: 年月日Р审Р批Р意Р见Р审批人(签名):Р Р审批日期: 年月日Р备注Р申请表中有“□”的栏目,请在相应项划“∨”Р公安部出入境管理局监制
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