日期: 年月日Р审Р核Р意Р见Р审核人(签名):Р 审核日期: 年月日Р审Р批Р意Р见Р审批人(签名):Р 审批日期: 年月日Р备Р注Р本申请表格所填内容准确无误,所提交的照片、身份证明和申请材料真实有效,如有虚假将承担法律责任。本人的申请情况、联系地址或者电话如有变化,将及时告知公安机关出入境管理部门,否则责任自负。Р Р申请人签名: 年月日Р不满十四岁的申请人,办理申请时,须由父母或法定监护人陪同。其父母或监护人须作如下声明:本人是申请人: □父亲□母亲□监护人,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的居民身份证号码是:Р声明人签名: 年月日Р以下内容由申请人所在单位户口所在地公安派出所填写Р单位Р或者Р户口Р所在Р地公Р安派Р出所Р意见Р申请人所填各项内容: □属实□不属实Р 不属实的内容是:Р申请人赴香港或者澳门定居:□同意□不同意Р 不同意的理由是:Р法定不批准出境的情形: □不属于□属于Р 属于的情形是:Р Р负责人(签名): (公章)Р联系电话: 年月日Р Р备注:1、国家工作人员、国有控股企业、事业单位员工、十六周岁以上在校学生由其所在单位或者学校对申请人所填写内容是否属实、是否同意赴香港或者澳门定居出具意见。Р 2、其他人员由户口所在地公安派出所对申请人所填写内容是否属实、是否属于法定不批准出境情形出具意见。Р 3、未满十六周岁免交所在学校或者户口所在地公安派出所意见。Р 4、法定不准出境的情形:(1)刑事案件的被告人和公安机关或者人民检查院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人;(2)人民法院通知有未了结民事案件不能离境的;(3)被判处刑罚正在服刑的;(4)正在被劳动教养的;(5)国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。Р 5、如系中共党员,须另提交所在党组织意见。Р备注Р申请表中有“□”的栏目,请在相应项划“√”
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