够为后续的病人管理提供最佳的时机和选择。Р FALLS协议(Fluid AdministrationLimited by Lung Sonography)是利用床旁超声检查(主要是肺超声检查,结合简单的心脏超声和腔静脉超声)快速对休克进行分类,并指导液体管理的一种快速操作流程。Р FALLS协议其实是BLUE协议的一个产物,其主要的内容来源于BLUE协议。Р FALLS协议的第一个目标是通过以下步骤排除梗阻性休克:Р 1. 简单的心脏超声:可以迅速排除心包填塞;通过右心压排除较大的肺栓塞。Р 2. 肺超声:根据肺滑动征、肺点征、平流层征的有无排除张力性气胸Р 第二步的目标是利用超声在肺胸膜界面的征象来评估血容量状况,即评估间质综合征和胸腔积液Р 1. B-Profile. 提示心源性休克,下腔静脉扩张并不可压缩和胸腔积液进一步支持诊断。是补液治疗和使用升压治疗的信号。Р 2. A-Profile. 提示低血容量休克或分布性休克。是进一步积极液体治疗的信号。Р FALLSР 协议的决策树如下:Р 肺泡-间质综合征是急诊和监护病房常见的临床状况。床边超声检查能够在很大程度上提示肺泡-间质综合征,提示间质增厚水肿的程度。Р A线是胸膜肺界面强回声及与其平行的多重反射强回声线,在正常状况下可清晰显示(图Р 1)。B线是指与A线垂直的条带样强回声,也叫胸膜彗尾线。B线増多(3条以上/1肋间)与肺间质综合症相关,特别是肺水肿前期的肺间质水肿。在急诊、U等床旁超声检查,超声能够比X线更灵敏提示早期亚临床肺水肿。(图2-图4)Р 图1 正常肺部,右图显示肺内多条与胸膜表面平行的多重反射强回声线为A线。Р 图2 急性肺水肿。右图显示多条与胸膜表面垂直的彗星尾样强回声。间距大致相同此为B线。Р 图3 急性肺水肿,较上例严重。右图显示密集的与胸膜表面垂直的彗星尾样强回声。间距大致相同,此为B线。
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