西部安全认证中心(西部CA)个人数字证书申请单Р第一联 CWCA保存联第二联用户保存联Р No:00001Р选择服务类型,并在对应的栏目中打“√”:Р选择证书种类,并在对应的栏目中打“√”:Р□首次申请□更新申请□变更申请□吊销申请Р□证书冻结□证书解冻□介质解锁□介质丢失/损坏补办РR 个人身份证书□个人代码签名证书Р□安全电子邮件证书□其他Р以下内容由申请者填写Р应用类型:РR 电子政务□电子商务□机构内部应用系统□安全邮件□其他Р申请人姓名:Р联系电话:Р申请人有效证件:РR 身份证证件号码:Р申请电子签章:РR 是(需导入签章个数: 1 个)Р如果经办人为申请人本人,则经办人信息不用再重复填写。Р□是□否Р 经办人姓名:Р经办人联系方式:Р经办人有效证件:Р□身份证证件号码:Р用户须知:Р用户在申请时,需携带以下证件的原件及复印件。Р申请人有效身份证件的复印件、经办人有效身份证件的复印件。Р在正式申请证书前请阅读本受理表所附《CWCA数字证书用户责任书》。Р证书的有效期从签发之日计算,证书有效期将签发该证书中。Р申请人在此郑重申明:Р以上所填信息及相关证明材料完全真实有效,接受据此颁发的数字证书,同意接受《CWCA数字证书用户责任书》。本人全权委托上述经办人处理数字证书服务申请的相关事宜。Р经办人签字: 申请日期: 年月日Р证书领取人签字: 领取日期: 年月日Р以下内容由西部CA或其授权的受理单位填写Р业务受理点意见:□同意□不同意(原因):Р业务受理点(盖章): 日期: 年月日Р●已审核申请人及经办人身份●已核对受理表上填写的信息及相关证明材料●已发放证书给用户Р录入员、制证员: 审核员: Р证书介质序号: 收款纪录: Р备注: