泉州市城镇职工基本医疗保险、生育保险人员增减变动申报表

泉州市城镇职工基本医疗保险、生育保险人员增减变动申报表Р申报单位(盖章): 单位保险号: 单位经办人: 联系手机: Р申报前在职人员: 人;增加人;减少人;申报后在职人员人。申报前退休人员: 人;增加人;减少人;申报后退休人员人。Р序号Р姓名Р身份证号码Р(社会保障卡号)Р变动原因Р开始增Р减月份Р缴费基数Р用工性质Р备注Р1Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р2Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р3Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р4Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р5Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р6Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р7Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р8Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р9Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р10Р□机关事业在编人员□机关事业编外人员□企业职工Р医保经办机构(盖章) 经办人: 办理日期: 年月日Р说明:1、“变动原因”栏填写“新增、调入、调出、辞退、开除、退休、死亡”等内容。其中,申报“退休”业务,需附有所申报退休人员的个人身份证、档案、退休审批手续,相关复印件需加盖与原件相符印章。调入人员中断超过3个月不补缴的,由参保单位与参保人员确认后,在备注中标注“不补缴”,告知其待遇为重新参保开始24个月内,由统筹基金支付的待遇最高支付限额为正常参保人员的50%。Р2、“用工性质”栏填写需认真核准和勾选所申报人员的信息。Р3、本表一式两份。申报业务同时涵盖城镇职工医保和生育保险,需准确填报相关数字,并于每月20日前报送。办理后申报单位、经办机构各一份。