规格批号数量患者姓名性别年龄联系方式诊断结论或病情主述告知确认审方人配方人复核人第 3页共 50页药品购进记录编号: 购货日期通用名称(商品名) 剂型规格单位数量生产企业供货企业批准文号批号有效期统一零售价业务人员备注第 4页共 50页药品购进、质量验收记录编号: 购进日期验收日期通用名称(商品名) 剂型规格生产企业批准文号批号有效期至单位数量供货企业质量状况验收结论验收人备注第 5页共 50页购进药品退货记录编号: 序号通用名称(商品名) 剂型规格单位生产企业批准文号批号有效期供货企业退货日期退货数量退货单号退货原因经办人第 6页共 50页药品质量养护记录编号: 检查日期: 年月日货号货位通用名称(商品名) 规格生产企业批号有效期至单位数量质量状况养护措施处理意见备注养护员: 第 7页共 50页陈列药品质量检查记录编号: 检查日期: 序号通用名称(商品名) 规格生产企业批号有效期至数量外观包装其他质量问题处理结果检查人备注第 8页共 50页重点品种质量养护档案表编号: 建档日期: 通用名称商品名称外文名称有效期规格批准文号剂型 GMP 认证生产企业地址邮编用途建档目的检验项目性状包装情况内: 储存条件中: 外: 养护质量问题摘要时间生产批号质量问题时间生产批号质量问题养护人: 第 9页共 50页药品陈列/ 储存环境温湿度监测记录表货区: 表号: 适宜温度范围~ oC 适宜相对湿度范围~%年月日期上午下午记录员温度 oC 相对湿度% 调控措施采取措施后温度 oC 相对湿度% 调控措施采取措施后温度 oC 相对湿度% 温度 oC 相对湿度% 12345678910 111213141516171819202122232425262728293031 第 10页共 50页温湿度调控设施设备使用记录编号: 设备名称设备编号使用地点记录日期使用目的启动时间停止时间运转效果操作人备注
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