时毕业于何校何专业户口所在地家庭住址联系电话人事关系所在单位及任职情况联系电话人事关系所在单位意见兹证明同志具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。盖章年月日身份证复印件粘贴处: 申请办学人签名: 四、拟办教育机构法定代表人(负责人)情况表姓名性别民族相片籍贯出生日期政治面貌身份证号码技术职称文化程度何时毕业于何校何专业户口所在地家庭住址联系电话人事关系所在单位及任职情况联系电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任(兼)何职法定代表人(负责人) 身份证复印件粘贴处: 兹证明同志具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。人事关系所在单位(盖章) 年月日五、拟任校长(负责人)履历表姓名性别民族相片籍贯出生日期政治面貌身份证号码技术职称文化程度何时毕业于何校何专业户口所在地家庭住址邮编人事关系所在单位及任职情况电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任(兼)何职身份证复印件粘贴处: 六、拟聘任教职工情况表教职工人数(人) 合计管理人员数专任教师数职工人数管理人员姓名性别年龄学历职称是否有教师资格证拟任职务专/兼职身份证号码专任教师姓名性别年龄学历职称是否有教师资格证拟任职务专/兼职身份证号码专任教师中专职人,占%。兼职人,占%。教师学历达标率为%。本表可另附页。七、校园校舍设备情况表校园校舍校园占地校舍建筑面积其中教室实验室学生宿舍教工宿舍其他自有㎡㎡间间㎡㎡㎡㎡㎡租赁㎡㎡间间㎡㎡㎡㎡㎡教学实验设备名称单位数量折合现值名称单位数量折合现值合计价值: 拟开设专业开设课程及学时本表可另附页。八、办学审批业务主管部门意见: 单位盖章负责人: 年月日审核意见: 考核人签名: 年月日审批意见: 单位盖章单位负责人: 年月日获准教育机构名称获准开设的专业批准文号、日期许可证许可证号发证日期有效日期自年月日至年月日止备案单位备案日期年月日备注
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