留守儿童心理健康教育问卷调查

留守儿童心理健康教育问卷调查 1、你的监护人是: A.祖(外祖)父母□B.亲戚(父母的朋友) □C.无人监护□ 2、你与父母交流、沟通: A.经常□B.偶尔□C.从不□ 3、你属何种类型留守: A.父亲外出打工□B母亲外出打工.□C.双亲外出打工□ 4、你觉得你的学习习惯怎样: A.优秀□B.良好□C.良好以下□ 5、当你有空时,一般是: A.独自上网、看电视□B.找朋友活动□C.在家看书学习□ 6、当你有烦恼时,你的解决方式是: A.找朋友倾述□B.请师长帮助□C.运动调节□ 7、你觉得你的行为习惯怎样: A.优秀□B.良好□C.良好以下□ 8、你到学校的心情是: A、愉快□B、多数时候愉快□C、有时不愉快,会觉得烦□D、讨厌上学□ 9、在集体活动中,你总是( )参加 A.积极□B.被动□C.不愿意□ 10、当你在众人面前说话时,你感觉: A.轻松自如□B.紧张害怕□C.不敢说□ 11、你遇到困难时,你总是: A.积极想办法解决□B.抱怨他人□C.束手无策□ 12、你与他人发生矛盾冲突时,你一般是: A.请教师或朋友帮助解决□B.争吵打架□C.害怕逃避□ 13你上学读书是因为: A、没有知识不能生存□B、读书后能赚大钱□C、学校里同学多好玩□ D.父母要求我上学□ 14、期末考试时,你 A、有信心,不紧张□B、有点紧张□C、无所谓□D、非常紧张,害怕下降□ 15、对学校的纪律和常规要求,你: A、自觉遵守□B、老师来就遵守□C、有时违犯□D、经常违犯□留守儿童心理健康教育调查统计表(学生问卷总人数: ) 1234 ABCABCABCABC 5678 ABCABCABCABC 910 1112 ABCABCABCABC 131415 ABCDABCDABCD