改进。十二: 医疗新技术, 新项目准入管理制度存在问题: 本科室开展的新技术均有卫生行政部门的批准, 并制定的风险防范计划, 按步进展。逐步完善。主要问题是开展新技术的人员培养困难, 学习机会少, 进步缓慢, 不能做到真正的技术领先。整改措施: 加强人员的培养, 做好与医院领导的沟通, 争取取得医院的支持。在技术上做到精益求精。 7 十三: 临床用血审核制度存在问题: 医师对于输血指征掌握较好, 协议书签写完备。主要是采血, 送检, 取血及输血过程中存在问题, 送检及取血一般由患者家人完成, 其间有不可控制的因素存在, 因患者家人只是简单的送取, 不会执行查验工作。整改措施: 尽量要求护士完成输血过程中全部程序, 送检及取血由护理人员完成。十四: 手术分级管理制度存在问题: 未能定期对各手术医师进行考核评价, 并根据评价结果进行再授权; 择期手术患者, 对于急危重症患者及合并症较多的患者, 手术级别应相应提升一级。整改措施: 制定具体的手术分级制度, 使每位医师明确自己的手术范围。定期由科主任、麻醉医师及器械护士等共同参与手术医师考核评价,根据评价结果及时变更手术医师的手术范围。十五: 病历书写制度存在问题: 我科医师完成病历基本及时, 内容完整, 主要问题是病程打印不及时, 病程签名不及时, 尤其是病历的非主管医师签名。上级医师查房记录内涵欠缺。病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析, 查房记录内容分析少, 过于形式化。存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。整改措施: 科室病历质量管理小组各司其责, 负责科室病历的终末质控。科室人员加强业务学习,提高专业知识,提示病历内涵。 8 我们始终认为, 医疗安全无小事, 所有医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度,警钟长鸣,才能杜绝或避免医疗安全事故,是我院的医疗质量迈上新的台阶。
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