水利工程建设安全生产备案表

附件: 备案号: 水利工程建设安全生产备案表工程名称: 建设单位(章): 负责人: 填报日期: 年月日一、项目概况项目名称工程地点法人名称法人代表人固定电话移动电话通讯地址邮政编码初步审计审批文号总投资( 万元) 批准开工时间计划完工时间工程建设概况二、参建单位概况单位名称资质等级项目负责人职务、职称联系电话备注设计监理施工注: 1. 工程建设中若有多家施工单位需在备注栏中注明所承担的建设标段名称。 2 .施工单位需提供企业安全生产许可证复印件。三、施工单位安全生产管理人员和特种作业人员执政情况序号单位姓名性别职务职称(工种) 证书编号证书有效期注:表格可另附页,执政人员需提供证书复印件。四、保证安全生产的有关资料(单独装订成册) 序号内容落实情况 1安全生产管理机构设置情况 2安全生产责任制制定情况 3安全生产规章制度制度情况 4安全生产主要措施和操作规程制定情况 5安全生产投入及保险办理情况 6危险性较大的分部分项工程专项施工方案制定情况 7质量、安全监督手续办理情况 8生产安全事故应急救援预案制定情况 9工程度汛方案、措施 10拟拆除或爆破的工程及可能危及毗邻建筑物的说明 11施工组织设计(方案)中的安全技术措施 12堆放、清除废弃物的措施 13 拟拆除或爆破施工作业的生产安全事故应急预案制定情况 14 施工单位安全生产许可证复印件、安全生产管理人员和特种作业人员执证证书复印件建设单位审批意见(盖章) 负责人: 年月日注:水利工程建设若不涉及拆除或者爆破施工作业的,则不需要提供本表中第 10 项至第 13 项内容和资料。五、备案审查意见县(市、区)水行政主管部门意见(盖章) 负责人: 电话: 年月日州(市) 水行政主管部门意见(盖章) 负责人: 电话: 年月日省水行政主管部门意见(盖章) 负责人: 电话: 年月日